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法律常识

　
　
刑事附带民事诉状
 
　　自诉人：
　　被告人：
　　案由：
　　诉讼请求：
　　1．追究刑事责任
　　2．要求民事赔偿
　　事实与理由：

　　证据和证据来源，证人姓名和住所： 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此致 

　　＿＿＿＿＿＿＿人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自诉人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代书人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

　　附：本诉状副本＿＿＿＿＿＿份
　

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